TABAGISMO E FERTILIDADE

 

É fato comprovado o declínio da fertilidade em homens e mulheres tabagistas, tendo uma relação direta com a dose da nicotina. As mulheres que fumam apresentam mais ciclos menstruais irregulares, e podem ter a menopausa antecipada em até quatro anos, pois há uma redução da reserva ovariana.

A nicotina e as outras substâncias tóxicas presentes no cigarro também são responsáveis por alteração na motilidade tubária e na qualidade do endométrio, aumentando as chances de abortamentos espontâneos e dificuldade para engravidar.

Os homens também devem ficar atentos, pois os tabagistas apresentam análise seminal alterada, com diminuição da qualidade dos espermatozóides, tanto da motilidade como morfologia.

QUANDO INDICAR INSEMINAÇÃO INTRA-UTERINA E FERTILIZAÇÃO IN VITRO

A inseminação intra-uterina consiste na deposição de espermatozóides, preparados no laboratório, dentro do útero. A fertilização ocorre no trato genital feminino. É realizada uma estimulação ovariana prévia para o desenvolvimento de mais de um folículo, e assim aumentar a chance de sucesso. É utilizada nos casos de infertilidade por fator cervical e fator masculino de causa ejaculatória.

A fertilização in vitro consiste na fertilização dos gametas fora do útero da mulher, no laboratório. È realizado estímulo ovariano com o uso de medicações e, em seguida, a punção folicular para captura dos óvulos, que serão colocados juntamente com milhares de espermatozóides para serem fertilizados em laboratório. Após o desenvolvimento dos embriões, estes serão transferidos para o útero materno.

Após estabelecer a causa da infertilidade, o especialista deve decidir o tratamento a ser realizado no casal. Alguns parâmetros são fundamentais para orientar a conduta, como a idade da mulher, a causa e o tempo da infertilidade, e a condição sócio-econômica do casal. Existem situações em que a resolução da infertilidade pode ocorrer com a realização de procedimentos simples, como o uso de indutores da ovulação e a inseminação intra-uterina, como nos casos de distúrbios de ejaculação, endometriose leve e disfunção ovulatória.

Diante dos resultados da avaliação diagnóstica, a FIV deve ser indicação absoluta e única alternativa eficaz nos casos de:

• Patologia tubária: Obstrução tubária bilateral.

• Alteração do sêmen: Oligozoospermia moderada a grave ou azoospermia - diminuição ou ausência de espermatozóides no ejaculado.

• Alterações genéticas: Doenças ligadas ao sexo ou cromossomopatias.

• Falência ovariana: Perda da função ovariana.

• Alterações imunológicas: Falhas de implantação embrionária e abortamentos de repetição.

• Neoplasias malignas em idade reprodutiva: Tumor de próstata, testículos, ovário, mamas. Nestes casos há como preservar a fertilidade através de técnicas de congelamento de óvulos, espermatozóides ou embriões, prévios ao tratamento cirúrgico ou de quimio e radioterapia.

INVESTIGAÇÃO DO CASAL INFÉRTIL

Infertilidade conjugal é definida com a ausência de gravidez após 12 meses de relações sexuais, regulares e sem uso de métodos contraceptivos. As causas podem ser devidas em 40% das vezes a fator feminino, 40% a fator masculino, e em 20% dos casos, ao casal. Cerca de 20% dos casais têm problemas para engravidar e procuram o ginecologista na tentativa de solucionar este problema. 

Muitos fatores podem estar envolvidos, alguns fáceis de serem solucionados, cabendo ao ginecologista realizar uma pesquisa inicial para investigação diagnóstica. Deve ser realizada uma anamnese e exame físico detalhados, pesquisando alterações do ciclo menstrual, antecedentes de doença inflamatória pélvica, história de abortamentos, cirurgias pélvicas, doenças sistêmicas coexistentes (diabetes, tireoidopatia, obesidade), e disfunções sexuais.

 
RESERVA OVARIANA: A fertilidade diminui com a idade, com declínio acentuado a partir dos 35 anos. A realização de uma ultrassonografia transvaginal basal para contagem de folículos antrais e a dosagem do hormônio FSH entre o 2º e 4º dias do ciclo menstrual avalia a reserva ovariana e o potencial reprodutivo da mulher.

PESQUISA DA OVULAÇÃO: De grande importância é a pesquisa da ovulação, cujo distúrbio caracteriza-se clinicamente por irregularidade menstrual, e é responsável por 20% dos casos de infertilidade. Pode ser avaliada pela realização de ultrassonografia transvaginal seriada, que avalia o crescimento folicular e do corpo lúteo, e pela dosagem sérica de progesterona na fase lútea (21º dia do ciclo).

FATOR TUBÁRIO: As doenças sexualmente transmissíveis, como por exemplo a clamídia, são de grande prevalência, e produzem processos aderenciais, alterando a anatomia das trompas, assim como sua obstrução. O estudo da permeabilidade das trompas pode ser realizado por um exame chamado histerossalpingografia.

FATOR UTERINO: A cavidade uterina pode ser avaliada pela histeroscopia, que diagnostica eventuais patologias como os miomas e os pólipos endometriais.

 

FATOR MASCULINO: Avaliar antecedentes de infecções genitais, traumas, varicocele, cirurgias pélvicas, exposição a agentes químicos e radiação, tabagismo e uso de medicações. Deve ser realizada análise seminal com o espermograma, e avaliados alguns parâmetros, como volume, viscosidade, concentração, motilidade, morfologia. Em casos de ausência ou diminuição dos espermatozóides, realiza-se avaliação hormonal, ultrassonografia da bolsa escrotal e, até biópsia testicular.

TRATAMENTO E MANUTENÇÃO DA FERTILIDADE EM PACIENTES COM CA DE MAMA

O câncer de mama costuma ser o mais temido pelas mulheres. Seus efeitos psicológicos afetam a sexualidade e a sua própria imagem. É relativamente raro antes dos 35 anos de idade, com sua incidência aumentando progressivamente a partir desta faixa etária. Aproximadamente 20% das mulheres apresentam-se em idade reprodutiva.

VARICOCELE - INFERTILIDADE MASCULINA

Varicocele é a dilatação das veias que drenam o sangue utilizado pelos testículos. Ocorre acúmulo de sangue venoso nos testículos, levando a alterações na produção e na qualidade dos espermatozóides. Sua incidência na população masculina é de aproximadamente 15%, chegando a 40% nos homens com diagnóstico de infertilidade.

É a causa mais comum de infertilidade masculina. As varicoceles se apresentam mais freqüentemente à esquerda (80% dos casos), sendo bilateral em apenas 10% a 20% dos pacientes. Isto se deve à anatomia da veia espermática esquerda, que desemboca a 90º na veia renal esquerda, formando uma coluna hidrostática, com alta pressão, que dilata o plexo pampiniforme.